长了子宫肌瘤就要手术切除吗？做手术就得开腹吗？能不能不开腹、不留疤就切除干净，还保子宫？
“尊敬的柳教授，我满怀感激的心情写下这封感谢信，今天是术后第四天，我已经能生活自理……能有这样的手术结果，让我欢喜之至。”
近日，佛山市妇幼保健院首席医学专家、主任医师、教授、妇科顾问、国内知名阴式手术专家柳晓春收到患者的一封来信，信中表达了对柳教授及佛山市妇幼保健院医护团队的感激之情，赞扬医院阴式手术等先进技术、舒适优美的环境及体贴入微的人文关怀。周女士（化名）今年47岁，2018年体检时发现患有“子宫肌瘤”，起初肌瘤不大，也没有任何症状，她自己就没在意。2021年复查超声时发现肌瘤由一个变成了多个，其中最大的直径约4cm，大概一个百香果大小。从此，周女士踏上了漫漫4年求医之路。最初，周女士尝试了中药治疗，但肌瘤仍然不断地在“长大”，当肌瘤长到8-9cm的时候，由于肌瘤压迫膀胱，开始出现尿急、尿频的症状，严重影响生活与工作。为此她又在网上搜索各种信息，辗转广东各大知名医院，拜访了许多妇科知名专家，做了各种检查评估，由于肌瘤大，又横跨子宫中下段与宫颈，所处位置与血管、输尿管、膀胱关系紧密，专家们几乎都给出了“开腹切子宫”的建议，并告知周女士术中“大出血”风险极高。子宫对女人的重要性不言而喻，更何况自己才40多岁，周女士放弃了“手术”治疗，在了解介入栓塞等微无创方式后选择了“微波消融术”，可是效果不尽如人意，不仅术后出现了大出血、高烧、肾积水等并发症，而且肌瘤还在继续“长大”。今年9月复查超声时，周女士的多个肌瘤已经融合长大到惊人的15.5cm×12.5cm×9.4cm，好像一个哈密瓜大小。就在周女士快要绝望之际，她的一位医生朋友向她推荐了佛山市妇幼保健院。“朋友说佛山妇幼是阴式子宫肌瘤剔除术的发源地，看看妇科专家能不能用这种微创方式剔除肌瘤，而且柳晓春教授是这种术式的创始人，可以挂号咨询她。”朋友的介绍让周女士看到了曙光，她赶紧赶到佛山妇幼，挂了柳晓春的专家门诊。柳教授看着病人恳切地目光，理解病人充满希望的心情，通过详细的妇科检查评估后，表示会尽力通过经阴道的微创方式为她手术。柳教授的话给周女士吃了一颗定心丸。今年12月3日下午，周女士住进了佛山市妇幼保健院新城院区妇科一区，经过进一步盆腔MRI检查，再次确认周女士子宫肌瘤的位置与大小。从MRI图片可以看到，周女士的肌瘤超出盆腔，到了肚脐水平，且肌瘤大小几乎是子宫的5倍，横跨子宫右后壁整个中下段直至宫颈下方挤压阴道，在妇科检查的时候，发现宫口被挤到了阴道的左侧角落里，难以暴露。
入院盆腔MRI提示肌瘤上达肚脐水平，大小15cm×12cm×9cm
经过柳晓春团队详尽的检查讨论和周密的部署后，12月5日，在手术麻醉科鲍宁主任医师团队及护理团队的精密护航下，柳晓春及妇科专家们为周女士进行了“经阴道子宫肌瘤剔除术”，手术仅历时一个多小时，剔除的子宫肌瘤术后称重达772g（＞1斤半）。剔除肌瘤的操作完全经过阴道这个自然腔道进行，周女士的肚子上未留下任何疤痕，而且整个操作又几乎完全在腹膜外进行，未进腹腔，因此对腹腔脏器影响较小，术后24小时周女士便已排气恢复半流饮食。从周女士子宫内剔除的瘤子装了半个塑料袋
周女士解决了这个“巨大”的“麻烦”，又顺利保留了子宫，术后腹部感到久违的轻松，在妇科护理团队的精心护理下，周女士术后第4天便已行动自如。出院那天，周女士满怀感激之情，为柳晓春教授及其妇科团队送上鲜花和锦旗，并给柳教授手写了一封感人至深的感谢信。
为什么周女士求医4年，在网上收集各种资料、案例，辗转多家医院，最后通过一位医生朋友才得知阴式手术能为其解忧？只因现在大众普遍熟知腹腔镜是微创手术，而对经阴道手术知之甚少。 阴式手术与腹式手术（开腹手术/腹腔镜手术）相比，首先，阴式手术是利用阴道自然腔道进行手术操作，身体皮肤完全不留疤痕，可谓是微创手术“天花板”的存在。其次，阴式手术几乎完全是腹膜外手术，对腹腔器官干扰小，术后粘连发生较少，术后肠梗阻的发生也较少。另外，阴式手术创伤小，术后疼痛轻，患者可以更早下床活动，更好地照顾自己，减少了护理方面的需求，早进食，减少静脉补液治疗，医疗费用低，出院时间也早。并且，老年及有内科合并症的患者对阴道手术的耐受性更好；对于过度肥胖者，经阴道手术的难度也更小。比如周女士的子宫肌瘤虽然较大，但位置较低，故相对腹式手术，更适合阴式手术。但因为阴式手术是通过阴道这个自然腔道进行手术操作，导致其术野狭小，暴露困难，对于麻醉和肌松要求较高，尤其在肿物或子宫较大或合并盆腔粘连时，操作更加困难，更易导致并发症和手术失败的风险增加，故而更需要手术医生具备高超的阴式手术技巧。佛山市妇幼保健院是国内经阴道系列手术培训基地，拥有以阴式子宫系列手术为龙头，宫-腹腔镜手术、超声聚焦消融技术、盆底功能障碍手术、生殖器官矫正术等妇科系列高难手术同步发展的优势。妇科经阴道子宫系列手术是我院的品牌技术，是佛山市卫生系统首获国家级继续医学教育的项目。我院开展的经阴道系列手术包括：非脱垂子宫经阴道全切除术、经阴道子宫肌瘤剔除术、经阴道次全子宫切除术、经阴道三角形子宫切除术、经阴道良性卵巢肿瘤剔除术、经阴道子宫瘢痕妊娠切除术、经阴道瘢痕憩室切除术、经阴道宫颈环扎术、经阴道广泛子宫（或宫颈广泛）切除术等，目前已实施阴式系列手术超万例，在国内处于领先地位，是享誉海内外的全国妇科阴式手术培训基地。妇科阴式手术团队发明了专用阴式手术器械、改良了手术方式，在国内创新和开拓了经阴道系列手术，改写了国内经阴道子宫系列手术的历史。
什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤是来自子宫平滑肌组织的良性增生。该疾病主要影响30至50岁的女性，尽管20岁以下的群体中较少见，但仍可能发病。潜在的患者可能无明显症状，而是通过体检发现疾病。子宫肌瘤的分类主要依据肌瘤与子宫壁的关系进行分类，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等，其中肌壁间肌瘤最常见，发生率为60%至70%。
子宫肌瘤的治疗方式有哪些呢？
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，治疗主要根据患者的年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目来综合考虑，无症状且体积较小的可观察。治疗方式有药物治疗、经阴道手术、经腹手术（包括腹腔镜和开腹两种术式）、宫腔镜手术、经导管子宫动脉栓塞术和高强度超声聚焦消等。
什么情况下需要手术治疗呢？
（1） 子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统（尿频、排尿困难、尿潴留）、消化系统（下腹坠胀、腹痛、下腹包块）等相关症状，经药物治疗无效；
（2） 子宫肌瘤合并不孕；
（3）子宫肌瘤增大或增多，使子宫明显增大，相当于怀孕3个月大时，子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；
（4）可疑恶变：肌瘤生长速度太快、绝经后肌瘤继续增大、超声肌瘤血流异常丰富等怀疑肌瘤恶变时。
柳晓春提醒，如发现有子宫肌瘤要密切关注，定期复查，一旦大于4cm就可以考虑手术处理，因为肌瘤属于激素依赖性的良性肿瘤，生活中尽量避免含激素或成分不明的保健品。
来源：佛山市妇幼保健院
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