11月8日，麻醉科门诊接诊一例产前评估孕妇，孕妇自诉既往患有中枢神经脱髓鞘病史，现孕35周余，拟在我院产科分娩。麻醉科医师详细询问并了解病史，结合患者实际情况，初步确定采用剖宫产手术方式终止妊娠。11月14日，患者入院，麻醉手术科同妇产科及时启动院级会诊，同时邀请省内麻醉科专家参与会诊。15日会诊专家们就这一罕见合并病例手术麻醉难点以及手术后诊治关注点展开了详细的讨论，并制定了详细麻醉及手术方案。之后诊疗按照会诊方案实施，麻醉及手术顺利，产妇母子平安。
中枢神经系统脱髓鞘疾病是一组脑和脊髓以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为主要特征的疾病，脱髓鞘是其病理过程中具有特征性的表现。脱髓鞘病变常见症状主要有肢体无力、感觉异常、视力障碍、构音障碍、眼肌麻痹、眼球震颤、意识障碍。常见的脱髓鞘疾病有多发性硬化症（MS）、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、急性出血性白质脑病等。这类疾病的手术麻醉对麻醉医师来说是一种挑战。传统观点认为区域阻滞麻醉可能导致神经系统疾病进一步恶化，因此是相对禁忌的。穿刺针和置管导致机械性损伤的风险、局麻药的毒性作用、继发于局麻药辅助用药的神经缺血、可能的医疗纠纷等是对麻醉医生最大的考验。脊髓缺乏神经鞘的保护作用以及伴随的脱髓鞘可能导致脊髓对潜在的局麻药毒性作用更加敏感，而高浓度局麻药导致疾病的复发率增加。硬膜外给药后，麻醉药浓度在脊髓白质内会明显减低，因此应推荐硬膜外麻醉而非蛛网膜下腔麻醉。
来源：青海省妇幼保健院
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